第三方管理员许可证

第三方管理机构，也称为TPA，是一个在印度保险监管和发展局(IRDAI)下注册的机构。公司需要第三方管理员许可证。第三方管理员帮助处理与公司和零售保险相关的保险索赔。除此之外，第三方管理人还充当保险机构的外包实体。

第三方管理员还代表一个单独的实体处理保险单。当公司为员工选择健康保险计划时，此类政策的处理由第三方管理员完成。第三方管理员通常用于健康保险策略。投保人可以选择保险第三方管理人来更新他们的健康保险计划。

第三方管理员作为保单持有人的管理员需要使用第三方管理员许可证。健康保险公司(人寿和健康保险)指定第三方管理人员为投保人解决保险索赔问题。第三方管理员使用医院账单和保单持有人的文件来解决保险索赔。第三方管理人员不负责接受或拒绝保险索赔。

第三方管理员的功能

• 第三方管理人充当保险公司和保单持有人之间的中间人。第三方管理人在保障保险公司的最大利益和保障投保人的最大利益方面扮演双重角色。
• 第三方管理员提供身份证等文件。这些卡必须向医院主管部门出示，才能享受无现金住院服务。
• tpa与医院有具体的协议。当投保人想要使用医院的服务时，必须通知TPA。投保人可以选择其他医院。
• 第三方管理员向医院提供授权书。
• TPA将医院账单等所有文件发送给保险公司以考虑索赔。

第三方管理员提供的服务

由第三方管理员提供的运行状况服务

公司需要第三方管理员许可证才能代表健康保险组织执行服务。保险公司和贸易促进权之间有一个标准协议。第三方管理员提供以下服务:

• 通过无现金处理或理赔或两者兼而有之的方式，为投保人提供理赔服务。这将是根据当局发布的指导方针。
• 第三方管理人还处理与医院保险有关的索赔。这也包括人身意外伤害和与旅行有关的伤害。
• 除此之外，第三方管理人员为保险索赔进行医疗前检查。
• 第三方管理人还承担与国外旅行有关的医疗费用。
• 第三方管理人还负责外国保险公司为前往印度的投保人签发的外国旅行政策的健康事宜。但是，外国保险和非保险索赔的送达必须按照管理局颁布的规则进行。
• 健康保险公司可以聘请一个以上的第三方管理员为保单持有人提供健康服务。

第三方管理员无法提供的服务

以下服务不能由第三方管理员提供或执行:

• 就申索作出付款。
• 拒绝这些说法。
• 处理与健康保险无关的服务索赔。
• 直接或者间接招揽保险业务。

为什么需要第三方管理员许可证

需要使用第三方管理员License，原因如下。

• 以保单持有人的最大利益行事。
• 为保单持有人提供高效率的服务。
• 获得IRDAI的许可将确保与投保人有关的信息是安全的。
• 发牌有助提高与保险中介人有关的勤勉标准和管治。

谁监管第三方管理员许可证

与第三方管理人许可证相关的主要机构是印度保险监管和发展局(IRDAI)。第三方管理人许可证背后的法律是1938年的《保险法》和1999年的《保险监管和发展管理局法》。主要法规是《2016年印度保险监管和发展局(第三方管理人员-卫生服务)条例》。

合格标准

要获得第三方管理员许可证，申请人必须满足以下条件:

注册要求

任何个人或公司如未按主管部门规定办理注册手续和取得有效许可证，不得开展第三方管理人业务和提供卫生服务。

主要的对象

第三方管理员必须执行与提供健康服务有关的业务。
医疗服务是第三方管理员的主要对象。

名字

提供此类服务的个人或机构应在其名称中注明“保险TPA”字样。这是反映业务所进行的活动所必需的。

主要业务

贸易促进权只应从事健康保险管理业务。贸易促进权不应进行其他活动。

最低资本和营运资金要求

• 具有特定股本的公司可以作为第三方管理人。然而，公司必须根据2013年公司法的要求进行注册。
• TPA必须维持的最低实收股本为4亿卢比。
• 已经注册的第三方管理员必须遵守此要求一年。
• TPA必须维持的最低营运资金是1000亿卢比。(营运资金被理解为总资产与负债之间的差额)。
• 第三方管理人允许外国投资。但是，投资数额必须符合政府和管理局规定的具体要求。

董事资格

• TPA的一名董事必须持有MBBS资格。必须在印度医学委员会或印度某邦医学委员会注册。注册应允许个人在管辖范围内执业。
• 发起人和董事不得根据任何现行法律被取消资格。
• 申请人的首席执行官(CEO)或首席行政官(CAO)或首席医疗官(CMO)符合FIT和PROPER测试下的必要标准。
• 申请人具有必要的内部相关医疗经验的专业知识。

基础设施需求

贸易促进权应该有足够的基础设施、办公空间和训练有素的工作人员来开展业务。

协作

申请人与拥有适当基础设施和必要技术的医院合作。

最低业务要求

注册为贸易促进权的实体将满足与卫生和医疗服务相关的最低业务要求。

申请第三方管理员License流程/步骤

申请发给注册证明书

• 申请人必须向授权机构申请授予第三方管理员许可。在提交申请的同时，还必须提交必要的文件。
• 申请时必须支付100万卢比的不可退还的手续费(连同适用的服务税[GST])。这必须通过交叉即期汇票(DD)在印度保险监管和发展局，海德拉巴支付，以申请人为受益人。
• 在覆核申请前，当局可要求申请人提供进一步的资料和文件。申请人必须在管理局允许的时间内提供这些资料。
• 申请人在决定授予贸易促进权许可申请的过渡期内，不得改变其业务结构和性质。如果申请人需要进一步更改，则需要事先获得当局的批准。
• 如有更改，申请人必须将更改通知有关当局。
• 当局会在合理的时间内处理申请，并会将决定通知申请人。

发给注册证书

• 在颁发注册证书之前，当局将审查申请人所满足的条件。
• 主管机关在颁发注册证书时，可以附加与第三方管理员许可证有关的其他条件。
• 在获得当局对证书的批准后，申请人必须支付30,000卢比/卢比以及适用的服务税(GST)作为注册费。
• 获得注册证书的第三方管理公司将在12个月后开始营业。营业将在签发证书之日起12个月内开始。
• 该公司将在公共领域显示注册证书，任何人都可以查看。这还应包括IRDAI的注册号码、注册有效期、代表它的保险公司的注册办事处和公司办事处的地址。

第三方管理许可的股份或所有权转让相关程序

• 与TPA相关的任何股份转让或股权模式的改变都需要事先获得批准。如果有5%的实收股本转让，则此类转让需要事先获得当局的批准。转让可以是新发行的股票或以前的股票申请。
• TPA必须提交与此类股份转让权限相关的文件。
• 第三方管理员必须按照授权机构的要求在表格中提交申报表。
• 持股模式必须通知当局。这必须在股权结构改变后30天内完成。

拒绝颁发证书

• 如果申请人不符合最低条件，当局可以拒绝颁发证书。
• 在拒绝颁发证书之前，申请人应有合理的机会发表意见。
• 管理局会提供拒绝申请的理由。
• 第三方管理员许可申请被拒绝的，自被拒绝之日起2年后才能再次申请。

管理人员培训要求

• 第三方管理人必须任命一名CEO(首席执行官)，或一名CAO(首席行政官)，或一名CMO(首席医疗官)，这些人必须具有教育资格，并按照主管机构的要求接受过必要的培训。
• 申请人指定的执行人员必须负责管理第三方管理人。
• TPA执行人员和董事会(BOD)的任命必须符合授权机构的要求。这种任命必须在30天内通知当局。
• 行政总裁、行政主任或行政主任不得因任何现行法律而丧失资格。
• 行政总裁或行政主管必须具备以下资格:

1)大学本科学历;和

2)由印度保险机构或当局认可的任何其他类似机构进行的副考试;和

3)完成主管部门规定的最低培训要求。

第三方管理员许可证所需的文件

• 表格TPA -1;
• 中华民国签发的公司或有限责任公司注册证书;
• 公司或LLP协议的MOA和AOA;
• 公司PAN卡复印件;
• 公司或有限责任合伙公司董事/合伙人简介;
• 主要人员简介及学历证书;
• 简要预览拟获得许可的网站内容;
• CEO、CAO和CMO的详细信息;
• 医务人员的文件;
• 网站托管地点的详细信息;
• 网站内容负责人的详细信息;
• 经特许会计师认证的公司净资产证明及股权结构;
• 如属现有公司，须提供最近三年经审计的财务报表;如属新公司，则须提供截至当日最迟的财务报表;
• 申请人现有资讯科技基础设施的详情;和
• 任命或变更董事、首席执行官或首席行政官、首席医疗官的通知表格。

第三方管理人注册证书的有效期

授予第三方管理员的注册证书有效期为三年。有效期以主管机关或申请人撤销为准。

印度第三方管理员许可证续订

• 第三方管理员license需要向授权机构申请更新。
• 申请不得在贸易促进协定的注册证书失效前180天或不迟于30天提出。
• 申请第三方管理员许可证时，必须支付不可退还的15,000卢比费用和适用的服务税(GST)。
• 如果在上述期限之后，但在注册证书到期之前提交续期申请，则必须支付100卢比的费用，作为延迟申请的罚款。
• 在注册证书期满后，如果申请人证明延迟申请是由于申请人无法控制的情况造成的，那么当局可以接受申请，费用为750卢比/-。
• 如果申请人符合所有标准，那么申请人将获得为期三年的续期证书。

不符合续期注册的业务要求

如申请人未能符合监管局规定的最低业务要求，则监管局会以下列方式处理申请人的续期申请:

• 如申请人在该财政年度未达到最低业务要求标准的20%，但超过了类似的不同参数的差额，监管局将续期申请。但是，申请人必须提供不符合标准的理由。
• 如申请人在一个财政年度内未能符合若干参数的规定，但平均已符合若干规定，则监管局可考虑续期申请，并须提供理由。
• 如果申请人不符合最低业务要求或平均值，则当局将不执行第三方管理员许可证的续期申请。

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