第三方管理员许可证

第三方管理员许可证
包内含物:
  • 就取得第三方管理员许可证的程序提供意见。
  • 协助申请第三方管理员牌照。
  • 就第三方管理员许可证事宜与管理局联络。
  • 与牌照有关的顾问工作。
  • 协助申请IRDAI。
  • 定期跟进IRDAI有关第三方管理员许可证的事宜。
第三方管理员许可证

第三方管理员许可证

第三方管理机构,也被称为TPA,是在印度保险监管和发展局(IRDAI)下注册的机构。公司需要第三方管理员许可证。第三方管理员帮助处理与公司和零售保险相关的保险索赔。除此之外,第三方行政官还充当保险组织的外包实体。

第三方管理员还代表单独的实体处理保险单。当公司为员工选择健康保险计划时,该政策的处理由第三方管理员完成。第三方管理员通常用于健康保险策略。投保人可以选择保险第三方管理人为其健康保险计划续期。

作为投保人的管理员需要第三方管理员许可证。健康保险公司(人寿和健康保险)指定第三方管理人为投保人服务,以解决保险索赔。第三方管理员使用医院账单和投保人的文件来解决保险索赔。第三方管理员不负责接受或拒绝保险索赔。

第三方管理员的功能

  • 第三方管理人作为保险公司和投保人之间的中介。第三方管理人在维护保险公司的最佳利益和投保人的最佳利益方面具有双重作用。
  • 第三方管理员提供身份证等文件。在医院当局使用无现金住院服务之前,必须出示这些卡。
  • 贸易促进署与医院签订了具体协议。当投保人想要使用医院的服务时,必须通知TPA。保单持有人可使用其他医院。
  • 第三方管理员向医院提供授权书。
  • TPA将医院账单等所有文件发送给保险公司考虑索赔。

第三方管理员提供的服务

第三方管理员提供的服务

第三方管理员提供的运行状况服务

公司要代表健康保险组织开展服务,需要获得第三方管理员许可证。保险公司和贸易促进署之间有一个标准协议。第三方管理员实现以下业务:

  • 代表保单持有人以无现金处理或理赔或两者兼而有之的方式处理理赔。这将根据当局发布的指导方针。
  • 第三方管理员还为与医院保险有关的索赔提供服务。这还包括个人事故造成的伤害和与旅行有关的伤害。
  • 此外,第三方行政管理人还为保险索赔进行体检前检查。
  • 第三方行政官还支付与出国旅行有关的医疗费用。
  • 第三方行政官还负责外国保险公司为前往印度的投保人签发的外国旅行政策的健康事项。但是,外国保险和非保险索赔的服务必须按照主管部门发布的规则进行。
  • 健康保险公司可以聘请一个以上的第三方管理员为投保人提供健康服务。

第三方管理员不能提供的服务

第三方管理员不能提供或执行以下服务:

  • 就索赔作出付款的。
  • 拒绝索赔。
  • 处理与健康保险无关的服务索赔。
  • 直接或间接招揽保险业务。

为什么需要第三方管理员许可证

由于以下原因,需要第三方管理员许可证。

  • 为投保人的最佳利益行事。
  • 为保单持有人提供有效率的服务。
  • 获得IRDAI的许可将确保与投保人相关的信息是安全的。
  • 发牌有助于提高与保险中介人有关的勤勉和治理标准。

谁监管第三方管理员许可证

与第三方管理者许可证相关的主要机构是印度保险监管和发展局(IRDAI)。第三方管理人许可证背后的法律是1938年的《保险法》和1999年的《保险监管和发展管理局法》。主要法规是《2016年印度保险监管和发展局(第三方管理者-卫生服务)条例》。

合格标准

为了获得第三方管理员许可证,申请人必须满足以下条件:

注册要求

任何个人或公司在不具备法定注册条件和有效许可证的情况下,不得开展第三方管理员业务和提供健康服务。

主要的对象

第三方行政官必须执行与提供保健服务有关的业务。
保健服务是第三方管理员的主要对象。

的名字

提供此类服务的个人或组织应在其名称中注明“保险贸易促进权”字样。这是反映业务执行的活动所必需的。

主要业务

贸易促进署应只从事健康保险管理业务。TPA不应进行其他活动。

最低资本和营运资本要求

  • 有一定股本的公司可以作为第三方管理人。但是,根据2013年《公司法》的要求,公司必须进行注册。
  • TPA必须维持的最低实收股本为4亿卢比。
  • 已经注册的第三方管理员必须遵守本要求一年。
  • 贸易促进署必须维持的最低营运资金为1亿卢比。(营运资金被理解为总资产与负债之间的差额)。
  • 允许外商投资设立第三方管理人。但是,投资金额必须符合政府和当局制定的具体要求。

董事资格

  • TPA的董事之一必须持有MBBS资格。需要向印度医学委员会或印度某一邦的医学委员会注册。该注册应允许个人在司法管辖范围内执业。
  • 根据任何现行法律,发起人和董事不得被取消资格。
  • 申请人的行政总裁或行政总监或总医务主任符合FIT and PROPER测试的必要标准。
  • 申请人具有与医疗经验相关的必要内部专业知识。

基础设施需求

贸易促进署应具备足够的基础设施、办公空间和训练有素的工作人员来开展业务。

协作

申请人与拥有适当基础设施和必要技术的医院合作。

最低的业务需求

一个注册为贸易促进权的实体就足以满足与保健和医疗服务有关的最低业务要求。

申请第三方管理员License的流程/步骤

申请发给注册证明书

  • 申请人必须向授权机构申请授予第三方管理员许可证。在申请的同时,还必须提交必要的文件。
  • 2万卢比/-的不可退还加工费(连同适用的服务税[GST])必须在申请时支付。此费用必须通过交叉即期汇票(DD)在印度保险监管和发展局(Hyderabad)支付,以申请人为受益人。
  • 在审核申请前,本局可要求申请人提供进一步资料及文件。申请人必须在本局许可的时间内提供有关资料。
  • 在决定准予贸易许可申请的过渡期间,申请人不得改变其业务结构和性质。如果申请人需要做进一步的更改,则需要得到当局的事先批准。
  • 如果发生了这样的更改,申请人必须将更改通知当局。
  • 本局会在合理的时间内处理申请,并将决定通知申请人。

发给注册证书

  • 主管机关在发给登记证书前,会检查申请人所符合的条件。
  • 在授予注册证书的同时,当局可以施加与第三方管理员许可证相关的其他条件。
  • 在获得当局对证书的批准后,申请人必须支付3万卢比,外加适用的服务税(GST)作为注册费。
  • 获得注册证书的第三方管理公司将在12个月后开始营业。自证书签发之日起12个月开始营业。
  • 该公司将在公共领域展示注册证书,任何人都可以查看。这也应该有IRDAI注册号码,注册期间的有效期,注册办公室的地址和代表它的保险公司的公司办公室。

第三方管理员许可证股份或所有权转让相关程序

  • 有关TPA的任何股份转让或持股模式的改变均需事先批准。如转让其已缴股本股本的5%,则转让须事先获得主管部门批准。转让可以是新发行的股票,也可以是以前的股票申请。
  • TPA必须提交与此类股份转让授权有关的文件。
  • 第三方管理员必须按照权限的要求填写申报表。
  • 股权结构必须通知当局。这必须在股权结构改变之日起30日内提出。

拒绝颁发证书

  • 如果申请人没有满足最低条件,当局可以拒绝颁发证书。
  • 在拒绝发放证书之前,申请人应有合理的机会听取意见。
  • 考评局会提供拒绝申请的理由。
  • 如果申请人被拒绝授予第三方管理员许可证的申请,申请人只能在被拒绝之日起两年后再次申请。

管理人员培训要求

  • 第三方行政官必须任命一名具有教育资格并按当局要求接受过必要培训的首席执行官(首席执行官)或首席行政官(CAO)或首席医务官(CMO)。
  • 申请人指定的管理人员必须负责管理第三方管理员。
  • TPA执行人员和董事会(BOD)的任命必须根据当局的要求。这种任命必须在30天内通知管理局。
  • 根据任何现行法律,CEO、CAO或CMO不得被取消资格。
  • CEO或CAO必须具备以下资格:

1)本科以上学历;而且

2)由印度保险协会或其他权威机构认可的类似机构进行的联合考试;而且

3)完成权威机构规定的最低培训要求。

第三方管理员许可证所需的文件

  • 形式TPA 1;
  • 中华民国颁发之公司或有限责任公司注册证书;
  • 公司的协议备忘录和协议核准书或LLP协议;
  • 公司PAN卡复印件;
  • 公司或有限责任公司董事/合伙人的简介;
  • 主要负责人的简介及学历证书;
  • 申请许可证的网站内容的简要预览;
  • CEO、CAO和CMO的详细信息;
  • 医务干事的文件;
  • 网站托管地点的详细信息;
  • 网站内容负责人的详细信息;
  • 经注册会计师认证的公司净资产证明和股权格局;
  • 如果是现有公司,提供最近三年经审计的财务报告;如果是新公司,提供最近三年截至日期的财务报告;
  • 申请人可提供的资讯科技基础设施的详情;而且
  • 董事、行政总裁或行政总监、总医务主任的委任或更改通知书表格。

《第三方管理人注册证书》的有效期

授予第三方管理员的注册证书有效期为三年。其有效性可由主管机关或申请人撤销。

印度的第三方管理员许可证更新

  • 第三方管理员license的更新需要向授权机构申请。
  • 申请不得在《贸易促进权注册证书》终止前180天及不迟于30天内提出。
  • 在申请第三方管理员许可证时,必须支付15,000卢比的不可退还费用和适用的服务税(GST)。
  • 如果续签申请是在上述期限后提交的,但在注册证书到期之前,那么必须支付100卢比的费用,作为延迟申请的罚款。
  • 在注册证书到期后,如果申请人证明申请延迟是由于超出其控制范围的情况,那么当局可以接受申请,并收取750卢比/元的费用。
  • 如果申请人满足所有的标准,那么续展证书将被授予申请人三年。

不符合续期登记的业务规定

如申请人未能达到本局规定的最低业务要求,本局会按下列方式处理其续期申请:

  • 如申请人未能达到最低业务条件准则的差幅20%,但在该财政年度内超过不同指标的类似差幅,本局会续期申请。但是,申请人必须提供不符合标准的理由。
  • 如申请人在某一财政年度内未能达到若干指标的标准或规定,但在平均水平上已达到若干规定,则监督可考虑续期申请,并须提供理由。
  • 如果申请人不满足最低业务要求或平均要求,则当局将不进行第三方管理员许可证的续展申请。

Enterslice如何帮助获取第三方管理员许可证

  • 我们代表您提交申请表格,以获得您的业务的第三方管理员许可证。
  • 我们还将帮助您从当局获得许可证的批准。
  • 我们代表客户监控和跟踪应用程序的状态。
  • 我们珍视您的时间和金钱。
  • 我们还为您的第三方管理员许可证提供后期合规服务。

常见问题

与第三方管理者合作提供无现金治疗的医院称为网络医院。非网络医院与第三方管理者没有任何形式的协议。

保险人指定第三方管理人。医疗保险政策的第一个接触点是第三方管理员。TPA帮助投保人确保医院账单和其他医疗费用。

第三方管理人的行为必须符合投保人的最佳利益。透过此许可证,保单持有人可将保单编号、保单年龄及地址等敏感资料信任TPA。因此,获得这样的许可证是有益的。所有与投保人有关的投诉将由印度保险监管和发展管理局处理。

保险经纪人是将潜在客户与保险公司联系起来的个人或公司。Web Aggregator是保险中介机构或保险公司,提供与不同公司有关的保险信息。第三方管理人是代表健康保险公司的公司。

与特定医院签订协议的第三方管理人员有无现金访问的便利。这意味着使用该设施的个人不需要在医院支付医药费。没有与贸易促进权建立联系的医院不会有无现金准入的设施

在通知申索时,须向公司提供以下资料:

•政策数量;

•保单持有人的名称;

•损伤和疾病的性质;而且

•承认的数字。

不。第三方行政官许可证政策不适用于已存在的疾病。当疾病发生在个人身上时,就会有疾病记录。基于此,索赔将被允许。

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